Yael Schenker, Đại học Khoa học Sức khỏe Pittsburgh
Khi hầu hết mọi người nghe đến thuật ngữ chăm sóc giảm nhẹ, họ có vẻ lo lắng hoặc bối rối. Giới thiệu bản thân với bệnh nhân và gia đình như một bác sĩ y học giảm nhẹ, Tôi thường nghe những câu như, "Điều này có nghĩa là tôi sắp chết?" hoặc "Tôi chưa sẵn sàng cho trường tế bần."
Tôi phản hồi bằng cách thừa nhận những nỗi sợ hãi phổ biến này, nhưng nhấn mạnh rằng chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc tế bào là hai thứ rất khác nhau.
Chăm sóc cuối cùng là phúc lợi do Medicare đài thọ dành cho những người mà bác sĩ tin rằng họ đang ở trong sáu tháng cuối đời và những người muốn ngừng các phương pháp điều trị nhắm vào căn bệnh của họ - chẳng hạn như hóa trị liệu cho bệnh ung thư - để tập trung vào sự thoải mái. Ngược lại, chăm sóc giảm nhẹ thích hợp cho những người ở bất kỳ giai đoạn bệnh nghiêm trọng nào và được cung cấp cùng với các phương pháp điều trị nhằm mục đích chữa khỏi bệnh.
Các chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ như tôi là chuyên gia trong điều trị các triệu chứng thể chất như đau và buồn nôn. Nhưng điều quan trọng không kém, chúng tôi lắng nghe câu chuyện của bệnh nhân và tìm ra điều gì là quan trọng nhất đối với họ. Chúng tôi giúp đưa ra các quyết định điều trị khó khăn và giải quyết nỗi buồn và sự không chắc chắn thường đi kèm với bệnh nghiêm trọng. Chúng tôi đi bên cạnh bệnh nhân và gia đình của họ vào thời điểm có thể khiến họ sợ hãi và choáng ngợp, mang đến sự thoải mái, thông tin, hướng dẫn và mong.
Chăm sóc giảm nhẹ nhận ra rằng chăm sóc đạo đức và nhân ái cho bệnh hiểm nghèo đòi hỏi phải hỗ trợ toàn bộ con người ngoài việc chống chọi với bệnh tật.
Bằng chứng chắc chắn
Lĩnh vực chăm sóc giảm nhẹ vẫn còn tương đối mới. Vào đầu những năm 1990, nghiên cứu đã chỉ ra những thiếu sót đáng kể trong chất lượng chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo. Một nghiên cứu năm 1995 với gần 5,000 người ở Mỹ phát hiện ra rằng một nửa số bệnh nhân chết trong bệnh viện trải qua những cơn đau từ vừa đến nặng trong những ngày cuối đời. Hơn một nửa thời gian, các bác sĩ không biết khi nào bệnh nhân của họ thích tránh hô hấp nhân tạo vào cuối đời.
Những phát hiện này đã giúp truyền cảm hứng cho lĩnh vực chăm sóc giảm nhẹ trong suốt những năm 1990 và đầu những năm 2000. Nó đã bắt đầu tại một số bệnh viện như một dịch vụ tư vấn chuyên khoa làm việc cùng với các nhóm chính - chẳng hạn như bác sĩ ung thư, bác sĩ tim mạch, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ thần kinh - để cải thiện trải nghiệm bệnh nghiêm trọng và đảm bảo đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân.
Theo Báo cáo theo Tiểu bang về Tiếp cận Chăm sóc Giảm nhẹ, được tổng hợp bởi các nhà nghiên cứu tại Trung tâm Chăm sóc Giảm nhẹ Trước, chỉ có 7% bệnh viện Hoa Kỳ có dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ chuyên khoa vào năm 2001. Ngày nay, 72% bệnh viện có từ 50 giường trở lên có dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ và các chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ cũng ngày càng có sẵn ở các cơ sở khác, bao gồm cả các phòng khám ngoại trú, viện dưỡng lão và các chương trình tại nhà. Ví dụ: bây giờ có thể gặp bác sĩ chuyên khoa ung thư để điều trị ung thư hoặc bác sĩ tim mạch cho bệnh suy tim, sau đó là một cuộc hẹn với một chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ, người điều trị các triệu chứng liên quan như mệt mỏi và trầm cảm.
Sự tăng trưởng này được thúc đẩy một phần nhờ ngày càng có nhiều bằng chứng về những lợi ích mà chăm sóc giảm nhẹ mang lại cho bệnh nhân và gia đình. Nhóm nghiên cứu của chúng tôi tại Đại học Pittsburgh đã dẫn 2016 xét kết quả từ 43 thử nghiệm ngẫu nhiên với gần 13,000 bệnh nhân - có nghĩa là một số bệnh nhân được điều trị giảm nhẹ, còn những bệnh nhân khác thì không. Chúng tôi nhận thấy rằng chăm sóc giảm nhẹ có liên quan đến cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và giảm các triệu chứng thể chất của họ từ một đến ba tháng sau đó.
Quan trọng là chăm sóc giảm nhẹ không được liên kết với thời gian sống sót bị rút ngắn, đẩy lùi một giả định phổ biến rằng theo đuổi dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ có nghĩa là “từ bỏ” chiến đấu với bệnh tật. Trên thực tế, một nghiên cứu có ảnh hưởng phát hiện ra rằng những bệnh nhân bị ung thư phổi giai đoạn cuối được chăm sóc giảm nhẹ chuyên khoa bên cạnh dịch vụ chăm sóc ung thư tiêu chuẩn sống lâu hơn gần ba tháng so với những bệnh nhân chỉ được chăm sóc tại khoa ung thư tiêu chuẩn.
Chăm sóc giảm nhẹ hiện được khuyến nghị trong nhiều hướng dẫn quốc gia như một thành phần quan trọng của chăm sóc chất lượng cao cho các bệnh nghiêm trọng. Ví dụ, năm 2016 Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ khuyến nghị rằng tất cả bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối đều nhận được dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ tận tình ngay sau khi chẩn đoán, đồng thời được điều trị để nhắm mục tiêu bệnh. Càng ngày, chăm sóc giảm nhẹ càng được coi là một phần thiết yếu của chăm sóc y tế có đạo đức và nhân ái.
Không phải là tiêu chuẩn
Người ta có thể nghi ngờ rằng một dịch vụ dựa trên bằng chứng được khuyến nghị bởi các hướng dẫn quốc gia sẽ có sẵn cho tất cả những người mắc bệnh hiểm nghèo. Tuy nhiên, khi nói đến chăm sóc giảm nhẹ, điều này không đúng như vậy.
Trên toàn quốc, các nhóm chăm sóc giảm nhẹ rất nhiều thiếu nhân sự. Thiếu hụt lực lượng lao động dự kiến sẽ xấu đi trong tương lai, như dân số Hoa Kỳ già đi và những tiến bộ trong điều trị có nghĩa là mọi người có thể sống lâu hơn khi mắc bệnh hiểm nghèo. Ngay cả bây giờ, với sự gia tăng COVID-19 đã gây ra có tới 154,000 ca nhập viện mới hàng tuần và làm cho những bệnh nhân khác trở nên ốm yếu hơn vì sự chậm trễ liên quan đến đại dịch trong việc chăm sóc, đội giảm nhẹ được kéo căng hết mức.
Việc bạn hoặc người thân có được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ hay không cũng có thể phụ thuộc vào nơi bạn sống và nơi bạn nhận được dịch vụ chăm sóc y tế của mình. Theo Phiếu điểm theo từng tiểu bang, một bệnh viện ở New Hampshire có nhiều khả năng có dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ hơn bệnh viện ở Mississippi gấp ba lần. Khác phân tích gần đây nhận thấy rằng một bệnh viện phi lợi nhuận có khả năng có dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ cao hơn hai lần so với một bệnh viện vì lợi nhuận.
A 2019 nghiên cứu nhận thấy rằng các cuộc tư vấn chăm sóc giảm nhẹ ít thường xuyên hơn tại các bệnh viện phục vụ tỷ lệ bệnh nhân da đen và gốc Tây Ban Nha lớn nhất. Này bất bình đẳng cấu trúc nguy cơ trở nên tồi tệ hơn sự chênh lệch đã biết trong sự chăm sóc của bệnh nghiêm trọng.
Đào tạo bác sĩ
Bệnh nhân và gia đình có thể yêu cầu chăm sóc giảm nhẹ, nhưng các chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ thường được điều đến khi nhóm lâm sàng chính đề nghị. Tuy nhiên, nhiều bác sĩ không làm như vậy, vì họ đã nhầm lẫn đánh đồng chăm sóc giảm nhẹ với chăm sóc tế bào hoặc không nhận ra giá trị mà dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ có thể mang lại.
Một cách tiếp cận để mở rộng khả năng tiếp cận chăm sóc giảm nhẹ là tăng cường đào tạo và hỗ trợ giảm nhẹ cho mọi bác sĩ lâm sàng chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh nghiêm trọng - một cách tiếp cận đôi khi được gọi là Chăm sóc giảm nhẹ "chính". Một cách tiếp cận khác là tận dụng các mô hình cung cấp dịch vụ chăm sóc mới hơn, chẳng hạn như y học từ xa, Để mở rộng phạm vi tiếp cận của các chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ.
Những giải pháp này sẽ yêu cầu thay đổi mô hình đào tạo và bồi hoàn y tế để làm cho dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ trở nên cơ bản - cho tất cả mọi người.
Yael Schenker, Giáo sư Y khoa, Đại học Khoa học Sức khỏe Pittsburgh
Bài viết này được tái bản từ Conversation theo giấy phép Creative Commons. Đọc ban đầu bài viết.
error: Content is protected !!