Staphylococcus aureus kháng methicillin [MRSA] đại diện cho mầm bệnh quan trọng trong bệnh viêm phổi liên quan đến chăm sóc sức khỏe [HCAP]. Tuy nhiên, khái niệm về HCAP có thể không hoạt động tốt như một xét nghiệm sàng lọc MRSA và có thể dẫn đến việc lạm dụng kháng sinh. Chúng tôi đã phát triển một thang điểm rủi ro để xác định những bệnh nhân đến bệnh viện với bệnh viêm phổi không có khả năng mắc MRSA
phương pháp
Chúng tôi đã xác định bệnh nhân nhập viện vì viêm phổi [tháng 4 năm 2005 – tháng 3 năm 2009] tại 62 bệnh viện ở Hoa Kỳ. Chúng tôi chỉ bao gồm những bệnh nhân có bằng chứng trong phòng thí nghiệm về nhiễm vi khuẩn [e. g. , dịch tiết đường hô hấp dương tính, cấy máu hoặc cấy dịch màng phổi hoặc xét nghiệm kháng nguyên nước tiểu]. Chúng tôi đã xác định các biến liên quan độc lập với sự hiện diện của MRSA dựa trên hồi quy logistic [hai phần ba đoàn hệ] và phát triển mô hình dự đoán rủi ro dựa trên các yếu tố này. Chúng tôi xác nhận mô hình trong dân số còn lại
Kết quả
The cohort included 5975 patients and MRSA was identified in 14%. The final risk score consisted of eight variables and a potential total score of 10. Points were assigned as follows: two for recent hospitalization or ICU admission; one each for age 79 years, prior IV antibiotic exposure, dementia, cerebrovascular disease, female with diabetes, or recent exposure to a nursing home/long term acute care facility/skilled nursing facility. This study shows how the prevalence of MRSA rose with increasing score after stratifying the scores into Low [0 to 1 points], Medium [2 to 5 points] and High [6 or more points] risk. When the score was 0 or 1, the prevalence of MRSA was 30% when the score was 6 or greater.
kết luận
MRSA đại diện cho một nguyên nhân gây viêm phổi đến bệnh viện. Điểm rủi ro đơn giản này xác định những bệnh nhân có nguy cơ mắc MRSA thấp và những bệnh nhân có thể ngừng điều trị bằng thuốc chống MRSA
Báo cáo đánh giá ngang hàng
Lý lịch
Staphylococcus aureus kháng methicillin [MRSA] là mầm bệnh quan trọng trong một số bệnh từ viêm phổi đến nhiễm khuẩn huyết []. Ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, MRSA chiếm hơn 70%. aureus bị cô lập [, ]. Do có vô số trường hợp nhiễm trùng liên quan đến MRSA cùng với mức độ nghiêm trọng tiềm ẩn của nó, mầm bệnh này dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể []
MRSA thường được cho là nguyên nhân gây ra bệnh viêm phổi mắc phải tại bệnh viện hoặc viêm phổi do thở máy [HAP hoặc VAP] []. Ngược lại, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, và Legionella spp. trong lịch sử đại diện cho các nguyên nhân vi khuẩn phổ biến nhất gây viêm phổi mắc phải tại cộng đồng [CAP] []. Tuy nhiên, một số vi khuẩn trước đây được cho là chỉ giới hạn trong các quá trình bệnh viện ngày càng được phân lập trong các bệnh nhiễm trùng khởi phát tại cộng đồng. Xu hướng này đã thúc đẩy việc tạo ra khái niệm viêm phổi liên quan đến chăm sóc sức khỏe [HCAP] []. Mặc dù cả bệnh nhân HCAP và CAP đều bị nhiễm trùng khi ở bên ngoài bệnh viện, những người mắc HCAP khác biệt do họ tiếp xúc liên tục với hệ thống chăm sóc sức khỏe
Thật không may, việc dựa vào khái niệm HCAP để hướng dẫn sử dụng kháng sinh phổ rộng hơn có thể dẫn đến việc sử dụng quá mức các loại thuốc đó. Hơn nữa, HCAP như định nghĩa hiện tại, dường như thiếu tính đặc hiệu như một xét nghiệm sàng lọc mầm bệnh kháng thuốc [–]. Các nghiên cứu trước đây đánh giá các yếu tố nguy cơ đối với mầm bệnh kháng thuốc trong bệnh viêm phổi đến bệnh viện cho thấy rằng việc nhóm các vi khuẩn Gram âm như Pseudomonas aeruginosa cùng với MRSA có thể không phù hợp [–]. Những mầm bệnh riêng biệt này có các yếu tố rủi ro khác nhau hoặc các yếu tố rủi ro chọn lọc đối với tính kháng thuốc có thể mang ý nghĩa khác biệt đối với các sinh vật khác nhau. Ví dụ, về mặt lý thuyết, cư trú tại viện dưỡng lão có thể liên quan nhiều hơn đến MRSA so với P. aeruginosa[]. Ngoài ra, các bác sĩ lâm sàng có thể thêm hoặc giữ lại liệu pháp chống MRSA mà không ảnh hưởng đến phạm vi bao phủ vi khuẩn Gram âm. Quyết định kê đơn thuốc chống MRSA có thể được tách rời khỏi lựa chọn điều trị vi khuẩn Gram âm. Một số tác nhân tồn tại chỉ có hoạt tính Gram dương và về cơ bản chỉ được sử dụng cho các đặc tính chống MRSA của chúng. Do đó, có vẻ thận trọng để nhận biết rõ hơn các biến số cụ thể có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc MRSA. Hiểu những đặc điểm của bệnh nhân này chính xác hơn sẽ cho phép các bác sĩ lâm sàng tách biệt những người có nguy cơ mắc MRSA khỏi những người không có khả năng bị nhiễm MRSA. Hơn nữa, việc xác định những người có nguy cơ mắc MRSA thấp sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc quản lý kháng sinh bằng cách hạn chế hợp lý liệu pháp chống MRSA không cần thiết, điều này sẽ giúp kiểm soát chi phí và giảm tình trạng kháng kháng sinh trong tương lai []. Do đó, chúng tôi đã tiến hành phân tích hồi cứu để xây dựng thang điểm phân tầng bệnh nhân nhập viện vì viêm phổi theo nguy cơ nhiễm MRSA.
phương pháp
Tổng quan nghiên cứu và bệnh nhân
Chúng tôi đã tiến hành phân tích hồi cứu, đa trung tâm các bệnh nhân nhập viện vì viêm phổi trong khoảng thời gian từ tháng 4 năm 2005 đến tháng 3 năm 2009. Dữ liệu từ 62 bệnh viện ở Hoa Kỳ [US] thông qua cơ sở dữ liệu Cerner Health Facts [xem Tệp bổ sung]. Chúng tôi bao gồm những người trưởng thành có chẩn đoán xuất viện ban đầu là viêm phổi hoặc chẩn đoán ban đầu là nhiễm trùng huyết với chẩn đoán thứ phát là viêm phổi và không có nguồn lây nhiễm nào khác theo mã Phân loại bệnh quốc tế, Sửa đổi lần thứ 9, Sửa đổi lâm sàng [ICD-9-CM] [xem phần bổ sung . Các mã được chọn dựa trên các nghiên cứu đã công bố hiện có [–] kết hợp với đánh giá lâm sàng. Chúng tôi loại trừ những người dưới 18 tuổi và những người chỉ bị viêm phổi bệnh viện [e. g. , HAP, VAP]. Viêm phổi bệnh viện được định nghĩa là xảy ra trong vòng 48 giờ sau khi nhập viện theo định nghĩa của ATS/IDSA []. Chúng tôi chỉ bao gồm những người bị viêm phổi và xác nhận trong phòng thí nghiệm về căn nguyên vi khuẩn. Sự hiện diện của căn nguyên vi khuẩn được xác định dựa trên việc xem xét hồ sơ sức khỏe điện tử về kết quả nuôi cấy [máu, dịch tiết đường hô hấp, dịch màng phổi] và kháng nguyên nước tiểu đối với S. pneumoniae hoặc Legionella spp. Chúng tôi chỉ xem xét các nền văn hóa thu được trong vòng 48 giờ sau khi nhập viện. Cơ sở dữ liệu chỉ chứa dữ liệu đã hủy nhận dạng và tuân thủ HIPAA. Do điều này và bản chất của phân tích hiện tại [xem xét các hồ sơ hiện có], nghiên cứu này đã được phân loại là miễn khỏi đánh giá của Ủy ban Đánh giá Thể chế [IRB]
Điểm cuối và hiệp phương sai
Sự cô lập của MRSA đóng vai trò là điểm cuối chính của chúng tôi. Chúng tôi đã so sánh những người bị MRSA với những người bị nhiễm vi khuẩn khác. Bệnh nhân bị MRSA được phân lập cùng với mầm bệnh khác được tính là MRSA cho mục đích của nghiên cứu này. Tình trạng đa vi khuẩn [nhiều hơn một chủng] được nắm bắt như một biến riêng biệt trong nghiên cứu. Việc xác định kháng methicillin được thực hiện tại từng địa điểm riêng lẻ theo thông lệ phòng thí nghiệm địa phương. Chúng tôi đã thu thập thông tin liên quan đến nhân khẩu học của bệnh nhân, bệnh mắc kèm [dựa trên mã ICD-9-CM], mức độ nghiêm trọng của bệnh và nguồn nhập viện. Nhu cầu nhập viện đơn vị chăm sóc đặc biệt [ICU] thể hiện thước đo chính của chúng tôi về mức độ nghiêm trọng của bệnh. Chúng tôi đã xác định bệnh nhân [dựa trên mã ICD-9-CM] mắc bệnh động mạch vành [CAD], suy tim sung huyết [CHF], đái tháo đường [DM], bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính [COPD], đột quỵ, sa sút trí tuệ hoặc bệnh thận mãn tính . Chúng tôi tính điểm Charlson Comorbidity để xác định mức độ của các bệnh đi kèm []. Chúng tôi cũng phân loại bệnh nhân xem họ có đáp ứng các tiêu chí cho HCAP hay không []. Chúng tôi đã xác định HCAP là hiện tại nếu đáp ứng bất kỳ tiêu chí nào sau đây. viện dưỡng lão, cơ sở chăm sóc cấp tính dài hạn hoặc phơi nhiễm tại cơ sở điều dưỡng chuyên môn [NH/LTC/SNF] trong vòng 90 ngày qua, lần nhập viện gần đây trong 90 ngày qua với thời gian nằm viện ≥ 2 ngày, liệu pháp kháng sinh tiêm tĩnh mạch trước đó hoặc chăm sóc vết thương trong . Những người HD mãn tính được xác định là những người đã trải qua quá trình lọc máu tại bất kỳ cơ sở nào cộng với chẩn đoán bệnh thận mãn tính [dựa trên mã ICD-9-CM] trong vòng 30 ngày trước khi nhập viện theo chỉ số hoặc trong khi nhập viện theo chỉ số. Dựa trên chuyên môn lâm sàng, chúng tôi phân loại những người bị ức chế miễn dịch là những người có. 1] điều trị gần đây hoặc hiện tại bằng corticosteroid toàn thân hoặc các chất ức chế miễn dịch/hóa trị liệu khác; . Tất cả các bệnh nhân không đáp ứng định nghĩa HCAP được phân loại là CAP
Thống kê và phát triển điểm số rủi ro
Đối với các biến liên tục, bệnh nhân MRSA và không phải MRSA được so sánh với xét nghiệm mẫu t-test của Học sinh hoặc xét nghiệm Wilcoxon 2, nếu phù hợp. Dữ liệu phân loại được phân tích bằng kiểm tra chi bình phương hoặc kiểm tra chính xác của Fisher. Chúng tôi đã xác định giá trị p