Khi phải đóng các khoản phí đầu năm cho con của mình, chúng ta lúc nào cũng được nghe là phải đóng bảo hiểm thân thể. Vậy đây là bảo hiểm gì? Đóng bảo hiểm này thì con chúng ta được hưởng những lợi ích gì.
Bảo hiểm thân thể dành cho học sinh là gì?
Là bảo hiểm cho những tai nạn gây ra thiệt hại về thân thể đối với học sinh đang theo học tại các trường: nhà trẻ – mẫu giáo, phổ thông cơ sở, phổ thông trung học,…Nếu người được bảo hiểm còn quá nhỏ thì người thừa hưởng là bố mẹ, ông bà, người nuôi dưỡng có thể nhận tiền hộ.
Học sinh được bảo hiểm nếu xảy ra các tai nạn không mong muốn khiến các em bị thương tật hoặc tử nạn. Ngoài ra, nếu bị có xảy ra tai nạn trong trường hợp cứu người, bảo vệ Tổ quốc thì vẫn được bảo hiểm.
Các trường hợp không được bảo hiểm
– Người được bảo hiểm có hành động cố ý gây thương tích cho bản thân mình để được nhận bảo hiểm
– Xảy ra tai nạn khi đang trong tình trạng say rượu, bia hoặc sử dụng ma túy
– Bị thương khi tham gia đánh nhau trừ khi xác nhận từ cơ quan chức năng là hành động tự vệ.
– Bị thương do vi phạm nghiêm trọng pháp luật, các quy định của nhà trường, chính quyền địa phương [từ 14 tuổi trở lên], các hoạt động hàng không.
– Điều trị hoặc sử dụng thuốc không theo hướng dẫn của bác sĩ ,các cơ sở y tế.
– Bị mắc các bệnh nghề nghiệp và bị cảm đột ngột, trúng gió, bệnh tật, sẩy thai những tai biến trong quá trình điều trị bệnh và thai sản.
– Các trường hợp ngộ độc thức ăn, đồ uống.
– Xảy ra các thảm họa thiên nhiên như: động đất, núi lửa, nhiễm phóng xạ,…hoặc khi đang xảy ra chiến tranh.
Quyền lợi mà học sinh nhận được
– Người tham gia bảo hiểm xảy ra tai nạn và tử vong mà thuộc phạm vi bảo hiểm sẽ được hoàn trả toàn bộ số tiền bảo hiểm
– Người tham gia bảo hiểm bị thương tật ngoài ý muốn mà thuộc phạm vi trách nhiệm bảo hiểm sẽ được trả chi phí cấp cứu, chi phí điều trị, chi phí bồi dưỡng. Tùy vào mức độ thương tật mà họ nhận được một mức phí khác nhau
– Khi xảy ra tai nạn và bị thương tật thì các khoản phí không được vượt quá số tiền bảo hiểm đã có trong hợp đồng
– Nếu người tham gia bảo hiểm xảy ra tai nạn và không may chết đi thì người được thừa hưởng số tiền đó có thể là người thân hoặc người nuôi dưỡng họ.
– Không bắt buộc phải khám sức khỏe trước khi đăng kí mua bảo hiểm.
Mức phí tham gia bảo hiểm
Người được bảo hiểm có thể nhận được số tiền bảo hiểm dựa trên các tiêu chí như sau:
– Số tiền bảo hiểm thân thể = mức lương thực tế x 36 tháng
– Người tham gia bảo hiểm đã thỏa thuận trước với công ty bảo hiểm một số tiền nào đó.
Mọi học sinh hầu như bắt buộc phải tham gia bảo hiểm thân thể nên các bậc phụ huynh cần tìm hiểu rõ gói bảo hiểm này để có thể giúp con mình được hưởng đầy đủ các quyền lợi nếu không may có xảy ra tai nạn.
Quy định về thủ tục thanh toán bảo hiểm thân thể là gì? Mời quý khách hàng cùng theo dõi bài viết dưới đây của công ty Luật ACC để biết thông tin cụ thể về các thắc mắc trên.
Bảo hiểm thân thể chi trả các trường hợp dưới đây cho người tham gia:
- Chi phí y tế: bao gồm các chi phí cấp cứu, phẫu thuật, nằm viện, tiền thuốc được chi trả tùy vào hạn mức bảo hiểm mà người tham gia lựa chọn.
- Tàn tật vĩnh viễn hoặc tử vong:
Đối với trường hợp tàn tật vĩnh viễn [từ 81% trở lên] hoặc tử vong, số tiền bảo hiểm sẽ được thanh toán toàn bộ cho người được bảo hiểm
Đối với trường hợp thương tật toàn bộ tạm thời được bồi thường dựa vào số ngày lương thực tế khi người tham gia nằm viện hoặc không còn khả năng lao động. Hạn mức của trường hợp này là 6 tháng lương.
Đối với trường hợp thương tật vĩnh viễn theo cơ quan, bộ phận cơ thể được bồi thường theo tỷ lệ % được quy định trong hợp đồng bảo hiểm.
Ngoài ra, những thương tật xảy đến với người mua bảo hiểm khi có các hành vi cứu người, cứu tài sản Nhà Nước và nhân dân hay tham gia chống hoạt động phạm pháp cũng được tính vào phạm vi chi trả bảo hiểm thân thể.
Số tiền bảo hiểm được chính người tham gia kê khai trong đơn bảo hiểm nhưng cần phải dựa trên các tiêu chí sau:
- Số tiền bảo hiểm thân thể = mức lương thực tế x 36 tháng: Đây là hình thức nhằm bảo đảm quyền lợi cho người được bảo hiểm khi mức đến bù thiệt hại phù hợp với sự cống hiến cho người lao động trong một doanh nghiệp. Tuy nhiên, hình thức này lại làm tăng thủ tục hành chính khi doanh nghiệp có sự biến đổi lớn về mặt nhân sự.
- Dựa trên số tiền bảo hiểm quy ước [10 triệu, 20 triệu]: Việc quy ước cố định số tiền bảo hiểm làm tiết kiệm thời gian và thủ tục hành chính hơn so với hình thức trên. Dù vậy, hình thức sẽ biến mọi người có mức lương giống nhau và không phản ánh được sự công bằng trong cống hiến và trách nhiệm người lao động đối với doanh nghiệp.
Học sinh, sinh viên khi tham gia bảo hiểm thân thể được thanh toán chế độ bảo hiểm theo quy định trong những trường hợp sau:
- Tử vong, thương tật thân thể do tai nạn.
- Phẫu thuật, nằm viện do ốm đau, tai nạn…
- Ốm đau, bệnh tật nằm viện điều trị, phẫu thuật nhưng không qua khỏi dẫn đến tử vong, được trả trợ cấp mai táng phí.
Đối với trường hợp điều trị nội trú [nằm viện]:
- Giấy ra viện;
- Giấy chứng nhận phẫu thuật [nếu người tham gia bảo hiểm phẫu thuật];
- Kết quả chụp X – quang [nếu người tham gia bảo hiểm bị gãy xương];
Đối với trường hợp điều trị ngoại trú [không nằm viện]:
- Sổ khám bệnh [ghi rõ thương tật].
- Kết quả chụp X – quang [nếu người tham gia bảo hiểm bị gãy xương]
Ghi chú: các chứng từ phải có dấu đỏ pháp lý của cơ sở khám chữa bệnh.
Đơn đề nghị thanh toán bảo hiểm thân thể là mẫu đơn được lập để ghi chép việc thanh toán bảo hiểm thân thể. Mẫu đơn sẽ nêu rõ thông tin người đề nghị thanh toán, hãy cùng tham khảo ngay dưới đây:
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
——————-
ĐƠN ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN TIỀN BẢO HIỂM THÂN THỂ
[Dùng cho phụ huynh làm thay khi HS,SV,HV tử vong]
Kính gửi: Công ty Bảo hiểm ……..[1]
Tên tôi là: ….[2]
Là: ……..em ………..……….., nguyên là HS,SV, HV
Lớp: ………… ngành: …………., khoa: ………, Trường ….. [3]
Tôi làm đơn đề nghị thanh toán tiền bảo hiểm thân thể cho ….. bị ………. ngày……. tháng…….năm……….
Cháu …….. đã tham gia bảo hiểm thân thể năm học 20……- 20…….tại Công ty bảo hiểm ………..[4]
Hồ sơ kèm theo gồm: [5]
1. ……….
2. ……..
3. ………
Vậy tôi viết đơn này kính đề nghị Công ty bảo hiểm ………… giải quyết thanh toán tiền bảo hiểm thân thể cho…….
Rất mong sự giúp đỡ của Quý cơ quan.
………., ngày…tháng…năm…
NGƯỜI LÀM ĐƠN
HIỆU TRƯỞNG TRƯỜNG…………… XÁC NHẬN [6]
Anh [chị]:………………………………………………., Sinh ngày: ……………………………
Nguyên là …………….. lớp: ……………ngành: …………………….., khoa: ………………………, Trường …………. đã tham gia bảo hiểm thân thể năm học 20… – 20…… Đề nghị Công ty Bảo hiểm ……………………… xem xét, giải quyết thanh toán chế độ bảo hiểm theo quy định.
…………, ngày…tháng…năm…
TL.HIỆU TRƯỞNG
TRƯỞNG PHÒNG CTCTHSSV
[1]: Điền tên nơi tiếp nhận đơn
[2]: Điền tên của người làm đơn
[3]: Điền thông tin về người được thanh toán bảo hiềm thân thể
[4]: Điền nội dung trình bày
[5]: Điền hồ sơ kèm theo
[6]: Điền xác nhận của hiệu trưởng
– Bước 1: chuẩn bị hồ sơ: Khi người yêu cầu có yêu cầu công ty bảo hiểm trả tiền bảo hiểm, người được bảo hiểm hoặc người thừa hưởng tiền bảo hiểm phải gửi cho công ty bảo hiểm các chứng từ sau đây trong vòng 1 tháng kể từ ngày người được bảo hiểm điều trị khỏi hoặc bị chết thì cần chuẩn bị những giấy tờ sau: [1] Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm;
[2] Giấy xác nhân học sinh đã tham gia bảo hiểm,
[3] Biên bản tai nạn có xác nhận của nhà trường, của Chính quyền địa phương hoặc của công an nơi người được bảo hiểm bị tai nạn;
[4] Xác nhận điều trị của cơ quan y tế [giấy ra viện, phiếu điều trị và các giấy tờ có liên quan đến việc điều trị tai nạn];
5] Giấy chứng tử [trường hợp chết]
Nếu trong trường hợp Người được bảo hiểm và người thừa hưởng tiền bảo hiểm có hành động không trung thực trong việc khai báo, thu thập các chứng từ trong hồ sơ tai nạn, công ty bảo hiểm có quyền xem xét lại hoặc phối hợp cùng các cơ quan chức năng để giải quyết. Tùy thuộc vào mức độ vi phạm của Người được bảo hiểm hoặc người thừa hưởng tiền bảo hiểm, công ty bảo hiểm có quyền từ chối một phần hoặc toàn bộ số tiền bảo hiểm. Trong trường hợp đương sự có dấu hiệu vi phạm pháp luật, công ty bảo hiểm có trách nhiệm đề nghị cơ quan pháp luật xem xét, giải quyết.
-Bước 2: Xử lý hồ sơ: công ty bảo hiểm có trách nhiệm xem xét, giải quyết và thanh toán tiền bảo hiểm trong vòng 21 ngày kể từ khi nhận được đầy đủ chứng từ hợp lệ.
Trên đây là toàn bộ nội dung trả lời cho câu hỏi Thủ tục thanh toán bảo hiểm thân thể mà chúng tôi cung cấp đến cho quý khách hàng. Nếu có bất kỳ vấn đề vướng mắc cần giải đáp cụ thể, hãy liên hệ với Công ty luật ACC để được hỗ trợ:
Hotline: 1900.3330Zalo: 0846967979Gmail:
Website: accgroup.vn