Chọc ổ bụng để lấy dịch cổ trướng làm xét nghiệm. Nó cũng được dùng để rút bớt dịch cổ trướng khi nhiều dịch gây khó thở, đau, hoặc điều trị cổ trướng mạn tính.
Chống chỉ định tuyệt đối của chọc dịchbao gồm
Những rối loạn đông máu nặng, chưa đươc điều trị.
Tắc ruột Tắc ruột
Nhiễm trùng thành bụng
Bệnh nhân hợp tác kém, sẹo phẫu thuật trên chỗ chọc, khối lớn trong ổ bụng, tăng áp lực tĩnh mạch cửa nhiều với tuần hoàn bàng hệ bụng là chống chỉ định tương đối.
Xét nghiệm tế bào máu, số lượng tiểu cầu, đông máu được tiến hành trước khi tiến hành thủ thuật. Sau khi làm rỗng bàng quang, bệnh nhân ngồi trên giường ở tư thế đầu cao 45 to 90°. Ở những bệnh nhân có cổ trướng rõ và đã đánh dấu tại một điểm giao giữa đường trắng giữa và đường qua xương mu, vệ sinh bằng dung dịch sát khuẩn và cồn. Hai vị trí khác có thể chọc là 5cm trên trung điểm đường nối gai chậu trước trên mỗi bên. Những bệnh nhân cổ trướng mức độ vừa có chỉ định xác định dịch cổ trướng dưới hướng dẫn siêu âm. Tư thế bệnh nhân nằm nghiêng một bên và đưa xuống kim có kế hoạch làm chướng bụng và luồng khí di chuyển lặp đi lặp lại từ điểm khởi đầu.
Thực hiện kỹ thuật vô khuẩn, khu vực chọc được gây tê phúc mạc bằng lidocaine 1%. Với mục đích chọc dò chản đoán, một kim cỡ 18G gắn vào xi lanh 50ml được đưa vào trong phúc mạc [thường sẽ gây cảm giác nhói thoáng qua]. Dịch được hút nhẹ nhàng và sau đó làm xét nghiệm đếm tế bào, định lượng protein, amylase, tế bào học và nuôi cấy nếu cần thiết. Với mục đích điều trị [chọc tháo dịch], kim cỡ 14G được gắn với hệ thống hút chân không đểhút đên 8 lít dịch cổ trướng. Truyền đồng thời albumin được khuyến cáo khi tháo lượng dịch lớn để tránh thay đổi lớn khối lượng tuần hoàn gây hạ áp sau thủ thuật.
Chảy máu là biến chứng thường gặp nhất của chọc dịch. Đôi khi, cổ trướng mức độ nhiều gây tình trạng rỉ rịch qua lỗ chọc kim.
Giải thích thủ thuật cho bệnh nhân và nhận được sự chấp thuận bằng văn bản.
Yêu cầu bệnh nhân làm rỗng bàng quang bằng cách đi tiểu, hoặc đặt ống thông tiểu.
Đặt bệnh nhân trên giường với đầu nâng cao từ 45 đến 90 °. Ở những bệnh nhân có cổ trướng rõ ràng và nhiều, hãy xác định vị trí chèn ép ở đường giữa giữa rốn và xương mu, dưới rốn khoảng 2 cm. Xác định vị trí của một vị trí thay thế ở góc phần tư dưới bên trái, ví dụ, khoảng từ 3 đến 5 cm phía trên và ở giữa đối với cột sống chậu trên. Nếu chọn vị trí góc phần tư dưới bên trái, cuộn bệnh nhân một phần vào bên trái để cho dịch chảy trong khu vực. Vị trí đặt phải đủ rộng để tránh vỏ bọc trực tràng, nơi chứa động mạch thượng vị.
Cách khác, đặt bệnh nhân ở tư thế nghiêng về bên. Ở vị trí này, các quai ruột chứa đầy không khí nổi lên, di chuyển ra khỏi vị trí đi vào, nó sẽ nằm trong vùng chứa dịch. Tư thế nằm nghiêng bên trái với kim chèn ở góc phần tư dưới bên trái được ưa thích bởi một số bác sĩ vì manh tràng có thể bị kéo căng ở góc phần tư dưới bên phải.
Để chọn một vị trí chọc kim, gõ cẩn thận, bởi vì sự đục của gõ xác nhận sự hiện diện của dịch.
Nếu cần thiết, sử dụng siêu âm để xác định một vị trí, xác nhận sự hiện diện của dịch cổ trướng và không có ruột.
Trong việc lựa chọn vị trí đặt, tránh sẹo phẫu thuật và nhìn thấy tĩnh mạch.
Nếu có, đánh dấu vị trí chọc bằng bút đánh dấu da.
Chuẩn bị khu vực bằng chất làm sạch da, chẳng hạn như chlorhexidine hoặc povidone iodine, và đắp một tấm màn vô trùng trong khi đeo găng tay vô trùng.
Sử dụng một cây kim 25-gauge, tiêm gây tê tại chỗ tạo thành hình nốt sẩn tại vị trí sinh thiết. Chuyển sang kim lớn hơn [20 hoặc 22-gauge] và tiêm thuốc tê dần dần sâu hơn cho đến khi đến phúc mạc, nơi cũng nên được thâm nhiễm vì nó nhạy cảm. Khi kim đi vào, duy trì áp lực âm liên tục để đảm bảo không bị tiêm lidocaine vào mạch máu.
Đối với chọc dò chẩn đoán, chọn kim từ 18 đến 22 inch [1,5 inch hoặc 3,5 inch nếu cần]. Đối với chọc dịch chọn kim 18 đến 14 [1,5 inch hoặc 3,5 inch nếu cần] hoặc kim Caldwell [15 inch, 3,25 inch]. Kim nhỏ hơn làm giảm nguy cơ biến chứng, chẳng hạn như rò dịch cổ trướng, nhưng mất nhiều thời gian hơn để hoàn thành thủ thuật chọc hút.
Đưa kim vào vuông góc với da tại vị trí đã đánh dấu. Ngoài ra, chèn kim bằng phương pháp Z, có thể được thực hiện bằng nhiều cách. Một lựa chọn: Kéo da, đưa kim vào vuông góc, và duy trì lực kéo của da cho đến khi kim đâm vào khoang phúc mạc. Một lựa chọn khác: Chỉ chọc vào da, và kéo nó xuống, sau đó tiến vào khoang phúc mạc. Lựa chọn thứ ba: Đưa kim vào một góc [thường là 45 °] với da và đưa kim về phía trước. Phương pháp theo dõi Z được ưa thích hơn vì nó cho phép áp lực trong ổ bụng giúp bít kín đường dẫn lưu và giảm nguy cơ rò rỉ dịch màng bụng.
Đưa kim vào từ từ để tránh làm thủng ruột và sử dụng hút không liên tục để tránh đi vào mạch máu. Tránh hút liên tục bởi vì điều này có thể gây ra mô [ví dụ như ruột, trứng] làm tắc nghẽn đầu kim.
Đưa kim qua phúc mạc [thường kèm theo cảm giác nhô lên] và hút dịch nhẹ nhàng.
Đối với nội soi chẩn đoán, rút đủ chất lỏng [ví dụ: 30 đến 50 mL] vào ống tiêm và cho chất lỏng vào các ống và chai thích hợp để xét nghiệm, bao gồm cả chai cấy máu.
Đối với chọc dịch ngoài điều trị, nếu dùng kim Caldwell, đưa kim ra ngoài qua kim, sau đó rút kim ra khỏi ống thông. Gắn ống thông vào túi thu hoặc chai chân không bằng ống.
Đối với chọc dịch điều trị, một lượng lớn dịch được lấy ra. Loại bỏ 5 đến 6 lít dịch thường được dung nạp tốt. Ở một số bệnh nhân, có thể lên đến 8 L. Truyền đồng thời albumin được khuyến cáo trong quá trình nội soi khối lượng lớn [ví dụ, loại bỏ > 5 L] để giúp tránh thay đổi thể tích nội mạch đáng kể và hạ huyết áp sau thủ thuật.
Một khóa vòi 3 chiều có thể được sử dụng để kiểm soát dòng chảy của dịch khi thay chai lấy mẫu hoặc nếu cần một mẫu chẩn đoán.
Rút kim ra và ấn vào chỗ đó.
Dán băng dính vô trùng vào vị trí chèn.