Nhiều trường hợp bất thường thận hoặc đường tiết niệu quan trọng hiện nay được chẩn đoán trước sinh bằng siêu âm định kỳ , nhưng kết quả bình thường không loại trừ hoàn toàn khả năng bất thường giải phẫu. Do đó, hình ảnh siêu âm thận và bàng quang thường được thực hiện ở trẻ
Siêu âm thận và bàng quang giúp loại bỏ tắc nghẽn và thận ứ nước ở trẻ bị NKTN sốt và thường được thực hiện trong vòng một tuần để chẩn đoán NKTN ở trẻ nhũ nhi. Siêu âm được thực hiện trong vòng 48 giờ nếu trẻ nhũ nhi không đáp ứng nhanh chóng với thuốc kháng sinh hoặc nếu bệnh của trẻ nặng một cách bất thường. Ngoài thời thơ ấu, siêu âm có thể được thực hiện trong vài tuần sau khi chẩn đoán UTI.
Chụp Xquang bàng quang niệu đạo khi tiểu [VCUG] và Chụp bàng quang niệu đạo có phóng xạ [RNC] tốt hơn so với siêu âm để phát hiện trào ngược nước tiểu và bất thường về giải phẫu và trước đây được khuyến cáo đối với hầu hết trẻ sau khi bị nhiễm trùng đường tiểu. Tuy nhiên, VCUG và RNC đều liên quan đến việc sử dụng bức xạ và gây khó chịu hơn siêu âm. Ngoài ra, vai trò của VUR trong việc phát triển bệnh thận mạn tính đang được đánh giá lại, làm cho việc chẩn đoán ngay của VUR giảm bớt. Do đó, VCUG không còn được khuyến cáo sau NKTN lần đầu ở trẻ em, đặc biệt là nếu siêu âm là bình thường và nếu trẻ đáp ứng nhanh với liệu pháp kháng sinh. VCUG dành cho trẻ em như sau:
Những bất thường về siêu âm [ví dụ như sẹo, thận ứ nước đáng kể, bằng chứng tắc nghẽn hoặc gợi ý của VUR]
NKTN phức tạp [ví dụ sốt cao dai dẳng, căn nguyên khác E. coli]
Nếu VCUG được thực hiện, nó sẽ được thực hiện trong thời gian thuận tiện sớm nhất sau khi đáp ứng lâm sàng, thường là vào cuối điều trị, khi hoạt động của bàng quang đã được hồi phục và tình trạng vô trùng ở nước tiểu đã được lấy lại. Nếu chẩn đoán hình ảnh không được lên lịch cho đến khi kết thúc quá trình điều trị, trẻ em nên tiếp tục dùng kháng sinh ở liều dự phòng cho đến khi VUR được loại trừ.
Xạ hình hiện đang được sử dụng chủ yếu để phát hiện các bằng chứng về sẹo thận. Nó được thực hiện bằng cách sử dụng dimercaptosuccinic acid [DMSA] có đánh dấu technetium-99m, cho hình ảnh nhu mô thận Xạ hình DMSA không phải là một test thường quy, nhưng nó có thể được thực hiện nếu trẻ có các yếu tố nguy cơ như kết quả siêu âm bất thường , sốt cao, và các căn nguyên khác ngoài E. coli.
Kiểm tra bằng que thử cũng thường được sử dụng. Nitrite niệu dương tính trên một mẫu nước tiểu tươi [sự nhân lên của vi khuẩn trong lọ đựng bệnh phẩm khiến kết quả không đáng tin cậy nếu mẫu không được xét nghiệm nhanh] rất đặc hiệu đối với UTI, nhưng xét nghiệm không nhạy. Các thử nghiệm men esterase của bạch cầu rất đặc hiệu với sự hiện diện của > 10 WBCs/mcL và khá nhạy. Ở phụ nữ trưởng thành mắc UTI không phức tạp với các triệu chứng điển hình, hầu hết các bác sỹ lâm sàng đều cho rằng xét nghiệm dương tính trên soi kính hiển vi và que thử là đủ; trong những trường hợp này, việc tìm ra các căn nguyên cụ thể dựa vào nuôi cấy dường như không làm thay đổi cách điều trị nhưng sẽ tăng chi phí đáng kể.
Cấy nước tiểu được khuyến cáo ở những bệnh nhân có các đặc điểm và triệu chứng gợi ý UTI phức tạp hoặc chỉ định điều trị vi khuẩn niệu. Dưới đây là các trường hợp được khuyến cáo:
Các mẫu nước tiểu có lượng lớn các tế bào biểu mô được coi là bị nhiễm bẩn và không giúp ích cho việc nuôi cấy. Một mẫu nước tiểu không bị nhiễm bẩn mới được dùng để nuôi cấy. Nuôi cấy mẫu nước tiểu buổi sáng có nhiều khả năng phát hiện UTI. Các mẫu nước tiểu được để ở nhiệt độ phòng > 2 giờ có thể mang lại kết quả đếm khuẩn lạc cao giả tạo do sự nhân lên của vi khuẩn. Tiêu chuẩn nuôi cấy dương tính bao gồm việc phân lập một chủng vi khuẩn duy nhất từ mẫu nước tiểu giữa dòng sạch, hoặc mẫu nước tiểu dẫn lưu trực tiếp từ bàng quang.
Hai mẫu nước tiểu sạch liên tiếp [đối với nam giới cần một mẫu] cho kết quả cùng 1 chủng vi khuẩn được phân lập với số khuẩn lạc >105/mL
Với cả nữ hoặc nam, mẫu nước tiểu lấy trực tiếp qua ống thông tiểu, phân lập được một chủng vi khuẩn với số khuẩn lạc > 102/mL
Trong trường hợp bệnh nhân có triệu chứng, tiêu chuẩn nuôi cấy là:
Viêm bàng quang không phức tạp ở phụ nữ: > 103/mL
Viêm bàng quang không phức tạp ở phụ nữ: > 102/mL [This quantification may be considered to improve sensitivity to E. coli.]
Viêm thận bể thận cấp, không phức tạp ở phụ nữ: > 104/mL
UTI phức tạp:> 105/mL ở phụ nữ; hoặc > 104/mL ở nam giới hoặc mẫu lấy từ ống sonde tiểu ở phụ nữ
Hội chứng niệu đạo cấp:> 102/mL với một chủng vi khuẩn duy nhất
Kết quả nuôi cấy dương tính, bất kể số khuẩn lạc là bao nhiêu, trong một mẫu thu được bằng chọc bàng quang trên xương mu nên được coi là dương tính thật.
Đôi khi nhiễm trùng đường niệu xuất hiện dù số lượng khuẩn lạc thấp, có thể là do điều trị kháng sinh trước đó, nước tiểu pha loãng [tỉ trọng