Ai có nguy cơ nhiễm Staphylococcus aureus kháng methicillin?

Lý lịch

Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA) là mầm bệnh quan trọng trong một số bệnh từ viêm phổi đến nhiễm khuẩn huyết []. Ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, MRSA chiếm hơn 70%. aureus bị cô lập [, ]. Do có vô số trường hợp nhiễm trùng liên quan đến MRSA cùng với mức độ nghiêm trọng tiềm ẩn của nó, mầm bệnh này dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể []

MRSA thường được cho là nguyên nhân gây ra bệnh viêm phổi mắc phải tại bệnh viện hoặc viêm phổi do thở máy (HAP hoặc VAP) []. Ngược lại, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, và Legionella spp. trong lịch sử đại diện cho các nguyên nhân vi khuẩn phổ biến nhất gây viêm phổi mắc phải tại cộng đồng (CAP) []. Tuy nhiên, một số vi khuẩn trước đây được cho là chỉ giới hạn trong các quá trình bệnh viện ngày càng được phân lập trong các bệnh nhiễm trùng khởi phát tại cộng đồng. Xu hướng này đã thúc đẩy việc tạo ra khái niệm viêm phổi liên quan đến chăm sóc sức khỏe (HCAP) []. Mặc dù cả bệnh nhân HCAP và CAP đều bị nhiễm trùng khi ở bên ngoài bệnh viện, những người mắc HCAP khác biệt do họ tiếp xúc liên tục với hệ thống chăm sóc sức khỏe

Thật không may, việc dựa vào khái niệm HCAP để hướng dẫn sử dụng kháng sinh phổ rộng hơn có thể dẫn đến việc sử dụng quá mức các loại thuốc đó. Hơn nữa, HCAP như định nghĩa hiện tại, dường như thiếu tính đặc hiệu như một xét nghiệm sàng lọc mầm bệnh kháng thuốc [–]. Các nghiên cứu trước đây đánh giá các yếu tố nguy cơ đối với mầm bệnh kháng thuốc trong bệnh viêm phổi đến bệnh viện cho thấy rằng việc nhóm các vi khuẩn Gram âm như Pseudomonas aeruginosa cùng với MRSA có thể không phù hợp [–]. Những mầm bệnh riêng biệt này có các yếu tố rủi ro khác nhau hoặc các yếu tố rủi ro chọn lọc đối với tính kháng thuốc có thể mang ý nghĩa khác biệt đối với các sinh vật khác nhau. Ví dụ, về mặt lý thuyết, cư trú tại viện dưỡng lão có thể liên quan nhiều hơn đến MRSA so với P. aeruginosa[]. Ngoài ra, các bác sĩ lâm sàng có thể thêm hoặc giữ lại liệu pháp chống MRSA mà không ảnh hưởng đến phạm vi bao phủ vi khuẩn Gram âm. Quyết định kê đơn thuốc chống MRSA có thể được tách rời khỏi lựa chọn điều trị vi khuẩn Gram âm. Một số tác nhân tồn tại chỉ có hoạt tính Gram dương và về cơ bản chỉ được sử dụng cho các đặc tính chống MRSA của chúng. Do đó, có vẻ thận trọng để nhận biết rõ hơn các biến số cụ thể có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc MRSA. Hiểu những đặc điểm của bệnh nhân này chính xác hơn sẽ cho phép các bác sĩ lâm sàng tách biệt những người có nguy cơ mắc MRSA khỏi những người không có khả năng bị nhiễm MRSA. Hơn nữa, việc xác định những người có nguy cơ mắc MRSA thấp sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc quản lý kháng sinh bằng cách hạn chế hợp lý liệu pháp chống MRSA không cần thiết, điều này sẽ giúp kiểm soát chi phí và giảm tình trạng kháng kháng sinh trong tương lai []. Do đó, chúng tôi đã tiến hành phân tích hồi cứu để xây dựng thang điểm phân tầng bệnh nhân nhập viện vì viêm phổi theo nguy cơ nhiễm MRSA.

phương pháp

Tổng quan nghiên cứu và bệnh nhân

Chúng tôi đã tiến hành phân tích hồi cứu, đa trung tâm các bệnh nhân nhập viện vì viêm phổi trong khoảng thời gian từ tháng 4 năm 2005 đến tháng 3 năm 2009. Dữ liệu từ 62 bệnh viện ở Hoa Kỳ (US) thông qua cơ sở dữ liệu Cerner Health Facts (xem Tệp bổ sung). Chúng tôi bao gồm những người trưởng thành có chẩn đoán xuất viện ban đầu là viêm phổi hoặc chẩn đoán ban đầu là nhiễm trùng huyết với chẩn đoán thứ phát là viêm phổi và không có nguồn lây nhiễm nào khác theo mã Phân loại bệnh quốc tế, Sửa đổi lần thứ 9, Sửa đổi lâm sàng (ICD-9-CM) (xem phần bổ sung . Các mã được chọn dựa trên các nghiên cứu đã công bố hiện có [–] kết hợp với đánh giá lâm sàng. Chúng tôi loại trừ những người dưới 18 tuổi và những người chỉ bị viêm phổi bệnh viện (e. g. , HAP, VAP). Viêm phổi bệnh viện được định nghĩa là xảy ra trong vòng 48 giờ sau khi nhập viện theo định nghĩa của ATS/IDSA []. Chúng tôi chỉ bao gồm những người bị viêm phổi và xác nhận trong phòng thí nghiệm về căn nguyên vi khuẩn. Sự hiện diện của căn nguyên vi khuẩn được xác định dựa trên việc xem xét hồ sơ sức khỏe điện tử về kết quả nuôi cấy (máu, dịch tiết đường hô hấp, dịch màng phổi) và kháng nguyên nước tiểu đối với S. pneumoniae hoặc Legionella spp. Chúng tôi chỉ xem xét các nền văn hóa thu được trong vòng 48 giờ sau khi nhập viện. Cơ sở dữ liệu chỉ chứa dữ liệu đã hủy nhận dạng và tuân thủ HIPAA. Do điều này và bản chất của phân tích hiện tại (xem xét các hồ sơ hiện có), nghiên cứu này đã được phân loại là miễn khỏi đánh giá của Ủy ban Đánh giá Thể chế (IRB)

Điểm cuối và hiệp phương sai

Sự cô lập của MRSA đóng vai trò là điểm cuối chính của chúng tôi. Chúng tôi đã so sánh những người bị MRSA với những người bị nhiễm vi khuẩn khác. Bệnh nhân bị MRSA được phân lập cùng với mầm bệnh khác được tính là MRSA cho mục đích của nghiên cứu này. Tình trạng đa vi khuẩn (nhiều hơn một chủng) được nắm bắt như một biến riêng biệt trong nghiên cứu. Việc xác định kháng methicillin được thực hiện tại từng địa điểm riêng lẻ theo thông lệ phòng thí nghiệm địa phương. Chúng tôi đã thu thập thông tin liên quan đến nhân khẩu học của bệnh nhân, bệnh mắc kèm (dựa trên mã ICD-9-CM), mức độ nghiêm trọng của bệnh và nguồn nhập viện. Nhu cầu nhập viện đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) thể hiện thước đo chính của chúng tôi về mức độ nghiêm trọng của bệnh. Chúng tôi đã xác định bệnh nhân (dựa trên mã ICD-9-CM) mắc bệnh động mạch vành (CAD), suy tim sung huyết (CHF), đái tháo đường (DM), bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), đột quỵ, sa sút trí tuệ hoặc bệnh thận mãn tính . Chúng tôi tính điểm Charlson Comorbidity để xác định mức độ của các bệnh đi kèm []. Chúng tôi cũng phân loại bệnh nhân xem họ có đáp ứng các tiêu chí cho HCAP hay không []. Chúng tôi đã xác định HCAP là hiện tại nếu đáp ứng bất kỳ tiêu chí nào sau đây. viện dưỡng lão, cơ sở chăm sóc cấp tính dài hạn hoặc phơi nhiễm tại cơ sở điều dưỡng chuyên môn (NH/LTC/SNF) trong vòng 90 ngày qua, lần nhập viện gần đây trong 90 ngày qua với thời gian nằm viện ≥ 2 ngày, liệu pháp kháng sinh tiêm tĩnh mạch trước đó hoặc chăm sóc vết thương trong . Những người HD mãn tính được xác định là những người đã trải qua quá trình lọc máu tại bất kỳ cơ sở nào cộng với chẩn đoán bệnh thận mãn tính (dựa trên mã ICD-9-CM) trong vòng 30 ngày trước khi nhập viện theo chỉ số hoặc trong khi nhập viện theo chỉ số. Dựa trên chuyên môn lâm sàng, chúng tôi phân loại những người bị ức chế miễn dịch là những người có. 1) điều trị gần đây hoặc hiện tại bằng corticosteroid toàn thân hoặc các chất ức chế miễn dịch/hóa trị liệu khác; . Tất cả các bệnh nhân không đáp ứng định nghĩa HCAP được phân loại là CAP

Thống kê và phát triển điểm số rủi ro

Đối với các biến liên tục, bệnh nhân MRSA và không phải MRSA được so sánh với xét nghiệm mẫu t-test của Học sinh hoặc xét nghiệm Wilcoxon 2, nếu phù hợp. Dữ liệu phân loại được phân tích bằng kiểm tra chi bình phương hoặc kiểm tra chính xác của Fisher. Chúng tôi đã xác định giá trị p <0. 05 để thể hiện ý nghĩa thống kê

Để phát triển và xác nhận điểm số rủi ro, chúng tôi đã sử dụng phương pháp lấy mẫu phân tách. Toàn bộ dân số được chia ngẫu nhiên thành một nhóm phát triển (hai phần ba số bệnh nhân) và một nhóm xác nhận (một phần ba số bệnh nhân còn lại). Sau đó, chúng tôi đã sử dụng quy trình hồi quy logistic từng bước, dựa trên bootstrapping trên nhóm phát triển để xác định các biến có liên quan chặt chẽ nhất với MRSA []. Chúng tôi cũng đánh giá các thuật ngữ tương tác hợp lý giữa các bệnh mắc kèm khác nhau cũng như các bệnh mắc kèm và giới tính trong một loạt các mô hình. Trong mỗi mô hình hồi quy từng bước, giá trị p bằng 0. 05 được yêu cầu để tham gia vào mô hình và giá trị p là 0. 1 ở lại trong mô hình. Thuật toán từng bước được áp dụng cho 100 mẫu khởi động trong bộ phát triển và mỗi khi biến được đưa vào mô hình, điều này sẽ được ghi lại. Các biến được đưa vào mô hình một cách nhất quán được giữ lại để phân tích thêm. 8 biến cuối cùng bao gồm điểm rủi ro là những biến được nhập vào mẫu thường xuyên nhất và có giá trị đối mặt về mức độ phù hợp lâm sàng

Trong điểm số rủi ro cuối cùng, các hệ số được chuẩn hóa từ hồi quy logistic biểu thị trọng số được gán cho từng biến dự báo. Cụ thể, chúng tôi đã chuẩn hóa đầy đủ các hệ số của từng biến trong mô hình hồi quy logistic cuối cùng (i. e. , chúng đã được chuẩn hóa trên các biến X và Y). Dựa trên các hệ số đã được chuẩn hóa, chúng tôi đã làm tròn để có được “giá trị điểm” số nguyên cho điểm số với hệ số được chuẩn hóa nhỏ nhất lấy giá trị điểm là 1 để tiện cho việc tính toán tại đầu giường. Sau đó, chúng tôi đã xác thực điểm số rủi ro trong nhóm xác thực, xác định mức độ phổ biến của MRSA như một chức năng của điểm số. Chúng tôi cũng đã kiểm tra các đặc tính hiệu suất của mô hình truyền thống (e. g. , diện tích dưới đường cong đặc tính hoạt động của máy thu [AUROC])

Kết quả

Dân số nghiên cứu cuối cùng (cả đoàn hệ phát triển và xác nhận) bao gồm 5975 bệnh nhân. MRSA xảy ra vào năm 14. 0% (n = 837) bệnh nhân. Các mầm bệnh thường được phục hồi khác bao gồm. S. viêm phổi (17. 5%), p. aeruginosa (13. 8%), S nhạy cảm với methicillin. cầu vàng (13. 7%), Escherichia coli (6. 0%) và H. cúm (5. 6%). Như Bảng  chứng minh, trong mẫu tổng thể, bệnh nhân mắc MRSA lớn tuổi hơn và mắc nhiều bệnh mắc kèm hơn. Mọi tình trạng mãn tính đáng quan tâm, ngoại trừ bệnh ác tính, xảy ra thường xuyên hơn ở những bệnh nhân mắc MRSA so với những bệnh nhân không mắc MRSA. Phản ánh điều này, điểm số bệnh tật của Charlson Co [trung bình, độ lệch chuẩn (SD)] cao hơn ở những bệnh nhân mắc MRSA so với bệnh nhân không mắc MRSA [(2. 6, 2. 2) so với (2. 2, 2. 1), p < 0. 001]. Một phần đáng kể bệnh nhân MRSA so với không có bệnh nhân MRSA nào nhập viện ICU vào hoặc trước khi nuôi cấy chỉ số của họ (22. 9 so với 14. 9%, p < 0. 001)

Bảng kích thước đầy đủ

Bảng kích thước đầy đủ

Gần 40% những người nhập viện vì viêm phổi đáp ứng các tiêu chí cho HCAP và tỷ lệ mắc MRSA cao hơn đáng kể trong HCAP. Những người có HCAP là 1. 7 lần (Khoảng tin cậy 95% (CI). 1. 5-2. 0) có nhiều khả năng bị nhiễm MRSA hơn những người được phân loại là CAP (Hình )

Hình 1

Tỷ lệ tụ cầu vàng kháng methicillin trong viêm phổi mắc phải tại cộng đồng và viêm phổi liên quan đến chăm sóc sức khỏe

Hình ảnh kích thước đầy đủ

The final logistic regression model consisted of eight variables and included demographics, prior healthcare exposure, disease acuity, and select co morbid conditions. Table  summarizes the risk score for MRSA pneumonia and the designation of points. Variables more strongly linked with MRSA (based on relative risks) included a recent inpatient hospitalization for ≥ 2 days within the last 90 days and need for ICU admission (see Additional file ). The HCAP variable was an independent predictor of MRSA but not as strong a predictor as some of its components; therefore, it ultimately was not included in the final model. The total possible score ranged from 0 to 10. Figure  shows how the prevalence of MRSA rose with increasing score in both the development and validation cohorts after stratifying the scores into Low (0 to 1), Medium (2 to 5) and High (≥ 6) risk. When the score was ≤1, the prevalence of MRSA was < 10% while the prevalence of MRSA climbed to > 30% when the score was ≥ 6. Of note, the Low Risk subgroup (score of ≤1) represents 57.7% of the overall sample (e.g. both development and validation cohorts). In addition, in the overall sample, 100% of the patients in the High risk group have HCAP versus 18.17% in the Low risk group, p < 0.001.

Hình 2

Tỷ lệ nhiễm Staphylococcus aureus kháng methicillin ở những bệnh nhân bị viêm phổi đến bệnh viện như là một chức năng của tổng điểm rủi ro

Hình ảnh kích thước đầy đủ

Bảng 2 Điểm nguy cơ MRSA đối với Staphylococcus aureus kháng methicillin trong viêm phổi

Bảng kích thước đầy đủ

Là một xét nghiệm sàng lọc, điểm ≤1 so với lớn hơn 1 có độ nhạy và độ đặc hiệu là 59. 1% và 60. 0% tương ứng. Giá trị tiên đoán dương thấp ở mức 19. 2% nhưng giá trị tiên đoán âm bằng 90. 1%. Xác suất trước xét nghiệm đối với MRSA là khoảng 14% (e. g. , mức độ phổ biến của MRSA trong đoàn hệ tổng thể). Với ngưỡng phân loại ≤1, bệnh nhân có điểm ≤1 sẽ có xác suất nhiễm MRSA sau xét nghiệm (sau) là 10% (giảm nguy cơ khoảng một phần ba) và xác suất nhiễm MRSA sau xét nghiệm sẽ là 19. 4% cho những người có điểm >1. AUROC của mô hình này trong nhóm phát triển và xác thực là 0. 66 (KTC 95%. 0. 63, 0. 68) và 0. 64 (KTC 95%. 0. 60, 0. 67), tương ứng

Thảo luận

Phân tích hồi cứu quy mô lớn này về các bệnh nhân viêm phổi dương tính với nuôi cấy vi sinh được xác nhận đến bệnh viện cho thấy MRSA tạo thành mầm bệnh quan trọng trong môi trường này. Tương tự, HCAP chiếm tỷ lệ lớn trong tổng số bệnh nhân viêm phổi nhập viện và phổ biến gần bằng CAP. Mặc dù bệnh nhân mắc HCAP phải đối mặt với nguy cơ mắc MRSA cao hơn, nhưng tỷ lệ mắc MRSA ở HCAP là dưới 20%. Một công cụ chấm điểm rủi ro dựa trên các yếu tố liên quan độc lập với sự phục hồi của MRSA phân biệt bệnh nhân với độ chính xác vừa phải. Tổng số điểm thấp mô tả một nhóm các cá nhân không có khả năng mắc MRSA và ở những người này có thể ngừng điều trị bằng thuốc chống MRSA

Dữ liệu của chúng tôi thêm vào bằng chứng ngày càng tăng làm sáng tỏ tần suất của HCAP so với CAP. Trong nghiên cứu ban đầu kiểm tra dịch tễ học của HCAP, HCAP chiếm khoảng một phần ba tổng số ca viêm phổi đến khoa cấp cứu (ED) []. Các báo cáo khác đã ghi nhận rằng HCAP chiếm từ 30% đến 60% số ca viêm phổi được đánh giá ban đầu tại khoa cấp cứu [–], và xu hướng này cũng được quan sát thấy ở Châu Á và Châu Âu [, ]. Nghiên cứu của chúng tôi xác nhận rằng MRSA là mầm bệnh phổ biến ở những bệnh nhân nhập viện vì nhiễm trùng phổi. Theo kinh điển, chỉ được cho là có ý nghĩa trong nhiễm trùng bệnh viện, giờ đây rõ ràng là các bác sĩ điều trị cho những người đến bệnh viện vì viêm phổi phải xem xét MRSA khi lựa chọn phác đồ kháng sinh

Ban đầu, khái niệm HCAP được phát triển để hỗ trợ quá trình ra quyết định này []. Các thành phần cụ thể của định nghĩa HCAP được lấy từ ý kiến ​​chuyên gia và ban đầu được thông qua từ một nghiên cứu trung tâm duy nhất về nhiễm khuẩn huyết [, ]. HCAP được dùng để phục vụ như một công cụ giúp các bác sĩ lâm sàng phân tầng các cá nhân về khả năng mầm bệnh kháng thuốc, như MRSA, là một vấn đề thực tế. Phát hiện của chúng tôi rằng có nhiều bệnh nhân mắc HCAP nhưng không bị nhiễm MRSA cho thấy rằng một mình HCAP không thể đóng vai trò là công cụ chính xác để phân tầng rủi ro. Phát hiện của chúng tôi xác nhận thêm những quan sát của các nhà nghiên cứu trước đó. Ví dụ, Schrieber và các đồng nghiệp đã phát hiện ra rằng HCAP thực hiện kém như một xét nghiệm sàng lọc MRSA ở những người nhập viện với bệnh viêm phổi nặng cần thở máy []. Shorr và cộng sự. tương tự phát hiện ra rằng HCAP đã phân loại sai nhiều bệnh nhân về nguy cơ của họ đối với mầm bệnh kháng thuốc nói chung và đối với MRSA, cụ thể []. Do đó, có vẻ như việc sử dụng rộng rãi các tiêu chí HCAP để phân loại có thể dẫn đến việc lạm dụng kháng sinh phổ rộng, dẫn đến chi phí không cần thiết và kháng kháng sinh

Điểm rủi ro được đề xuất là mới và cải thiện hiện trạng, vì nó cung cấp một phương tiện để phân loại nhanh chóng và dễ dàng một cách đáng tin cậy một nhóm lớn bệnh nhân có nguy cơ mắc MRSA thấp. Vì các liệu pháp chống MRSA thường có thể được thêm hoặc bớt mà không nhất thiết phải điều chỉnh phạm vi bao phủ Gram âm đã chọn, nên việc có một cách hiệu quả để hạn chế việc kê đơn các phương pháp điều trị chống MRSA trở nên rất quan trọng. Tình hình đối với các lựa chọn điều trị chống MRSA thậm chí còn gay gắt hơn do chi phí và tác dụng phụ tiềm ẩn của chúng

Các báo cáo trước đây đã đề xuất các kế hoạch chấm điểm rủi ro thay thế để xác định khả năng các sinh vật kháng thuốc ở những người đến bệnh viện vì viêm phổi [–]. Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu này đã tổng hợp các vi khuẩn Gram âm kháng thuốc (e. g. , P. aeruginosa) với MRSA [–]. Do đó, nỗ lực của chúng tôi là duy nhất ở chỗ chúng tôi đã kiểm tra cụ thể MRSA. Kết quả của chúng tôi cũng mới ở chỗ chúng tôi xác định được một số yếu tố liên quan đến MRSA mà trước đây không liên quan đến viêm phổi với mầm bệnh này. Ví dụ, tuổi tác quá cao chưa được mô tả trước đây là có liên quan đến MRSA trong bệnh viêm phổi. Tương tự như vậy, mô tả về mối liên hệ giữa một số bệnh đồng mắc, chẳng hạn như bệnh mạch máu não (CVD) và chứng sa sút trí tuệ, với MRSA chưa từng được ghi nhận trước đây khi đánh giá bệnh viêm phổi ở khoa cấp cứu. Cơ chế của các mối liên hệ này với MRSA là không rõ ràng. Các yếu tố cụ thể này thực sự có thể đại diện cho các yếu tố thay thế cho các yếu tố khác mà chúng tôi không thể giải quyết hoặc đo lường trong bộ dữ liệu. Ngoài ra, có vẻ như không phải tất cả các yếu tố đều đóng góp như nhau vào nguy cơ MRSA là nguyên nhân gây viêm phổi khi nhập viện. Tiếp xúc nhiều với hệ thống chăm sóc sức khỏe (e. g. , bệnh nhân nội trú gần đây) có vẻ quan trọng không tương xứng cũng như mức độ nghiêm trọng của bệnh. Hơn nữa, các điểm rủi ro khác nhau được sử dụng cho đến nay trong bệnh viêm phổi (e. g. , CURB-65) chỉ tập trung vào mức độ nghiêm trọng của bệnh trong khi điểm số rủi ro của chúng tôi đặc biệt giải quyết các vấn đề về nguyên nhân

Nghiên cứu của chúng tôi có một số điểm mạnh. Nó dựa trên một mẫu lớn từ nhiều bệnh viện trên khắp Hoa Kỳ. Điều này cung cấp cho chúng tôi khả năng kiểm tra các điều kiện chọn lọc mà các phân tích khác không thể đánh giá do kích thước nhỏ hơn của chúng. Nó cũng cho thấy tính khái quát của những phát hiện của chúng tôi. Chúng tôi cũng đã xác thực nội bộ điểm số rủi ro được đề xuất. Không có nỗ lực nào khác đã áp dụng phương pháp tách mẫu như vậy trong trường hợp viêm phổi phải nhập viện. Trên thực tế, nhiều kế hoạch phân tầng rủi ro cho các tình trạng bệnh khác không bao giờ trải qua bất kỳ nỗ lực nào trong việc xác nhận nội bộ hoặc bên ngoài

Ngược lại, cuộc điều tra hiện tại có một số hạn chế đáng kể. Đầu tiên, bản chất hồi cứu của nó khiến nó có nhiều hình thức sai lệch. Điều này đặc biệt đáng lo ngại vì chúng tôi dựa vào mã ICD-9-CM để xác định bệnh nhân bị viêm phổi hoặc chẩn đoán ban đầu là nhiễm trùng huyết với chẩn đoán thứ phát là viêm phổi. Chắc chắn có những bệnh nhân mà chúng tôi bao gồm có khả năng có một số chẩn đoán thay thế. Thứ hai, dữ liệu nuôi cấy không phải lúc nào cũng thu được trong mọi trường hợp nghi ngờ viêm phổi dẫn đến sai lệch lựa chọn. Trước hết, các bác sĩ có thể ưu tiên lựa chọn lấy mẫu cấy ở bệnh nhân khi họ đã lo ngại về mầm bệnh kháng thuốc. Hơn nữa, nuôi cấy có thể âm tính ngay cả khi có nhiễm vi khuẩn đang hoạt động và nuôi cấy dương tính ở đường hô hấp có thể biểu thị sự xâm lấn chứ không phải nhiễm trùng thực sự. Một lần nữa, điều này làm dấy lên lo ngại rằng chúng ta có thể phân loại sai bệnh nhân. Mặt khác, vì chúng tôi chỉ nghiên cứu những bệnh nhân dương tính với nuôi cấy nên những phát hiện của chúng tôi có thể đánh giá thấp khả năng lạm dụng và lạm dụng kháng sinh. Thứ ba, chúng tôi đã không đánh giá bệnh nhân đồng nhiễm mầm bệnh vi rút có thể ảnh hưởng đến kết quả của chúng tôi, đặc biệt là yếu tố nguy cơ nhiễm MRSA. Thứ tư, mặc dù chúng tôi đã cố gắng đánh giá tất cả các thành phần của định nghĩa HCAP, chúng tôi có thể đã phân loại sai một số bệnh nhân do không có đủ thông tin về việc tiếp xúc với kháng sinh đường tĩnh mạch gần đây do các bộ dữ liệu hành chính có thể không nắm bắt được điều này một cách nhất quán. Một số yếu tố được xác định, chẳng hạn như chứng sa sút trí tuệ, có thể đại diện thay thế cho các đặc điểm khác mà chúng tôi thiếu dữ liệu. Cuối cùng, điểm số của chúng tôi chỉ có khả năng phân biệt vừa phải và yêu cầu xác nhận bên ngoài. Mặc dù nó đã xác định một nhóm người có nguy cơ nhiễm MRSA thấp, nhưng dữ liệu của chúng tôi cho thấy rõ ràng cần có các công cụ tốt hơn cho mục đích này và chúng tôi yêu cầu khẩn cấp các xét nghiệm chẩn đoán nhanh để xác định sinh vật

kết luận

MRSA đại diện cho một nguyên nhân gây viêm phổi đến bệnh viện. Điểm rủi ro đơn giản để xác định MRSA ở những bệnh nhân nhập viện vì viêm phổi xác định những người có nguy cơ mắc MRSA thấp và có thể tạo điều kiện cho các nỗ lực kê đơn kháng sinh trực tiếp tốt hơn

Các từ viết tắt

CHÂU THỦY

Khu vực dưới đường cong hoạt động của máy thu

bệnh mạch máu não

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

Thông tin thu được là viêm phổi

Mức độ tin cậy

Suy tim sung huyết

Bệnh động mạch vành

Đái tháo đường

Khoa cấp cứu

Viêm phổi liên quan đến chăm sóc sức khỏe

Đạo luật về tính di động và trách nhiệm giải trình bảo hiểm y tế

chạy thận nhân tạo

Viêm phổi bệnh viện

Virus gây suy giảm miễn dịch ở người

Đơn vị chăm sóc đặc biệt

Phân loại quốc tế về bệnh tật, Sửa đổi lần thứ 9, Sửa đổi lâm sàng

Hội đồng xét duyệt

Cơ sở chăm sóc lâu dài

Staphylococcus aureus kháng methicillin

Viện dưỡng lão

Cơ sở điều dưỡng chuyên môn

Độ lệch chuẩn

Hoa Kỳ

Viêm phổi liên quan đến thở máy

Người giới thiệu

1. Klevens RM, Morrison MA, Nadie J, Petit S, Gershman K, Ray S, Harrison LH, Lynfield R, Dumyati G, Townes JM, Craig AS, Zell ER, Fosheim GE, McDougal LK, Carey RB, Fridkin SK. Nhiễm Staphylococcus aureus kháng Methicillin xâm lấn ở Hoa Kỳ. JAMA. 2007, 298. 1763-1771. 10. 1001/jama. 298. 15. 1763

   Bài báo  CAS  PubMed  Google Scholar

2. Kallen AJ, Mu Y, Bulens S, Reingold A, Petit S, Gershman K, Ray SM, Harrison LH, Lynfield R, Dumyati G, Townes JM, Schaffner W, Patel PR, Fridkin SK. Nhiễm trùng MRSA xâm lấn liên quan đến chăm sóc sức khỏe, 2005–2008. JAMA. 2010, 304. 641-648. 10. 1001/jama. 2010. 1115

   Bài báo  CAS  PubMed  Google Scholar

3. Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ; . Hướng dẫn quản lý người lớn bị viêm phổi mắc phải tại bệnh viện, liên quan đến thở máy và liên quan đến chăm sóc sức khỏe. Am J Respir Crit Care Med. 2005, 171. 388-416

   Bài báo  Google Scholar

4. MS Niederman. Thông tin thu được là viêm phổi. chữ U. S. luật xa gần. Semin Respir Crit Care Med. 2009, 30. 179-188. 10. 1055/s-0029-1202937

   Bài viết  PubMed  Google Scholar

5. Shorr AF, Zilberberg MD, Micek ST, Kollef MH. Dự đoán nhiễm trùng do vi khuẩn kháng kháng sinh bằng các yếu tố nguy cơ chọn lọc đối với bệnh viêm phổi liên quan đến chăm sóc sức khỏe. Arch thực tập Med. 2008, 168. 2205-2210. 10. 1001/architecture. 168. 20. 2205

   Bài viết  PubMed  Google Scholar

6. Schreiber MP, Chan CM, Shorr AF. Các mầm bệnh kháng thuốc trong viêm phổi không nhiễm trùng và suy hô hấp. Đã đến lúc tinh chỉnh định nghĩa về bệnh viêm phổi liên quan đến chăm sóc sức khỏe?. Ngực. 2010, 137. 1283-1288. 10. 1378/rương. 09-2434

   Bài viết  PubMed  Google Scholar

7. Micek ST, Kollef KE, Reichley RM, Roubinian N, Kollef MH. Viêm phổi liên quan đến chăm sóc sức khỏe và viêm phổi mắc phải tại cộng đồng. trải nghiệm một trung tâm. Đại lý Antimicrob Hóa chất. 2007, 51. 3568-3573. 10. 1128/AAC. 00851-07

   Bài báo  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar

8. Murphy CR, Quan V, Kim D, Peterson E, Whealon M, Tan G, Evans K, Meyers H, Cheung M, Lee BY, Mukamel DB, Huang SS. Các đặc điểm của viện dưỡng lão liên quan đến gánh nặng và sự lây truyền của Staphylococcus aureus (MRSA) kháng methicillin. BMC lây nhiễm Dis. 2012, 12. 269-10. 1186/1471-2334-12-269

   Bài viết  PubMed  PubMed Central  Google Scholar

9. Shindo Y, Sato S, Maruyama E, Ohashi T, Ogawa M, Hashimoto N, Imaizumi K, Sato T, Hasegawa Y. Viêm phổi liên quan đến chăm sóc sức khỏe ở những bệnh nhân nhập viện tại một bệnh viện cộng đồng Nhật Bản. Ngực. 2009, 135. 633-640. 10. 1378/rương. 08-1357

   Bài viết  PubMed  Google Scholar

10. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. Quy tắc dự đoán để xác định bệnh nhân có nguy cơ thấp mắc viêm phổi mắc phải tại cộng đồng. NEJM. 1997, 336. 243-250. 10. 1056/NEJM199701233360402

    Bài báo  CAS  PubMed  Google Scholar

11. Escobar GJ, Lính cứu hỏa BH, Palen TE, Gardner MN, Lee JY, Clark MP, Kipnis P. Rủi ro điều chỉnh kết quả bệnh viện viêm phổi mắc phải tại cộng đồng bằng cách sử dụng cơ sở dữ liệu tự động. Am J Quản lý chăm sóc. 2008, 14. 158-166

    PubMed  Google Scholar

12. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Dịch tễ học nhiễm trùng huyết nặng ở Hoa Kỳ. phân tích tỷ lệ mắc bệnh, kết quả và chi phí chăm sóc liên quan. Crit Care Med. 2001, 29. 1303-1310. 10. 1097/00003246-200107000-00002

    Bài báo  CAS  PubMed  Google Scholar

13. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. Một phương pháp mới để phân loại bệnh tật tiên lượng trong các nghiên cứu theo chiều dọc. phát triển và xác nhận. J bệnh mãn tính. 1987, 40. 373-383. 10. 1016/0021-9681(87)90171-8

    Bài báo  CAS  PubMed  Google Scholar

14. PC Austin, Tú J. Các phương pháp Bootstrap để phát triển các mô hình dự đoán. là nhà thống kê. 2004, 58. 131-137. 10. 1198/0003130043277

    Bài báo  Google Scholar

15. Kollef MH, Shorr A, Tabak YP, Gupta V, Liu LZ, Johannes RS. Dịch tễ học và kết quả của viêm phổi liên quan đến chăm sóc sức khỏe. kết quả từ một cơ sở dữ liệu lớn của Hoa Kỳ về bệnh viêm phổi do nuôi cấy dương tính. Ngực. 2005, 128. 3854-3862. 10. 1378/rương. 128. 6. 3854

    Bài viết  PubMed  Google Scholar

16. Venditti M, Falcone M, Corrao S, Licata G, Serra P, Nhóm nghiên cứu của Hiệp hội Nội khoa Ý. Kết quả của bệnh nhân nhập viện với viêm phổi mắc phải tại cộng đồng, liên quan đến chăm sóc sức khỏe và bệnh viện. Ann thực tập Med. 2009, 150. 19-26. 10. 7326/0003-4819-150-1-200901060-00005

    Bài viết  PubMed  Google Scholar

17. Friedman ND, Kaye KS, Stout JE, McGarry SA, Trivette SL, Briggs JP, Lamm W, Clark C, MacFarquhar J, Walton AL, Reller LB, Sexton DJ. Nhiễm trùng máu liên quan đến chăm sóc sức khỏe ở người lớn. một lý do để thay đổi định nghĩa được chấp nhận về nhiễm trùng mắc phải tại cộng đồng. Ann thực tập Med. 2002, 137. 791-797. 10. 7326/0003-4819-137-10-200211190-00007

    Bài viết  PubMed  Google Scholar

Lịch sử trước khi xuất bản

• Lịch sử trước khi xuất bản cho bài báo này có thể được truy cập ở đây. http. //www. trung tâm sinh học. com/1471-2334/13/268/prepub

Tải tài liệu tham khảo

Sự nhìn nhận

Nghiên cứu này được tài trợ bởi Pfizer Inc

Tiến sĩ. Shorr là nhà tư vấn được trả lương cho Pfizer liên quan đến nghiên cứu này và sự phát triển của bản thảo này. Tiến sĩ. Emons là nhân viên của Tập đoàn Cerner đã nhận được tài trợ nghiên cứu từ Pfizer liên quan đến việc thực hiện nghiên cứu này và phát triển bản thảo này

Các tác giả xin cảm ơn Eileen Reyes của Tập đoàn Cerner, Bộ phận Nghiên cứu đã hỗ trợ quản lý dự án, Hsing-Ting Yu của Tập đoàn Cerner, Bộ phận Nghiên cứu đã hỗ trợ phân tích; . hỗ trợ thống kê

thông tin tác giả

Tác giả và Chi nhánh

1. Y học Chăm sóc Phổi và Chăm sóc Đặc biệt, Trung tâm Bệnh viện Washington, Washington, DC, Hoa Kỳ

   Andrew F Shorr

2. Pfizer Inc, Nghiên cứu kết quả, Collegeville, Hoa Kỳ

   Daniela E Myers

3. Trước đây của Pfizer Inc, US Medical Affairs, Collegeville, USA

   David Hoàng Hoàng

4. OptiStatim, LLC, Longmeadow, Hoa Kỳ

   Brian H Nathanson

5. Tập đoàn Cerner, Phòng Nghiên cứu, Thành phố Culver, Hoa Kỳ

   Matthew F Emons

6. Khoa Phổi và Chăm sóc Đặc biệt, Trường Y khoa Đại học Washington, St. Louis, Hoa Kỳ

   Marin H Kollef

tác giả

1. Andrew F Shorr

   Xem các ấn phẩm của tác giả

   Bạn cũng có thể tìm kiếm tác giả này trong PubMed   Google Scholar

2. Daniela E Myers

   Xem các ấn phẩm của tác giả

   Bạn cũng có thể tìm kiếm tác giả này trong PubMed   Google Scholar

3. David Hoàng Hoàng

   Xem các ấn phẩm của tác giả

   Bạn cũng có thể tìm kiếm tác giả này trong PubMed   Google Scholar

4. Brian H Nathanson

   Xem các ấn phẩm của tác giả

   Bạn cũng có thể tìm kiếm tác giả này trong PubMed   Google Scholar

5. Matthew F Emons

   Xem các ấn phẩm của tác giả

   Bạn cũng có thể tìm kiếm tác giả này trong PubMed   Google Scholar

6. Marin H Kollef

   Xem các ấn phẩm của tác giả

   Bạn cũng có thể tìm kiếm tác giả này trong PubMed   Google Scholar

Đồng tác giả

Liên hệ với Andrew F Shorr

Thông tin thêm

Lợi ích cạnh tranh

Tiến sĩ. Shorr đã từng là cố vấn, diễn giả hoặc nhận hỗ trợ tài trợ từ Astellas, Bayer, Forrest, Pfizer, Theravance và Trius. Bệnh đa xơ cứng. Myers là nhân viên và cổ đông của Pfizer Inc và Dr. Huang là nhân viên và cổ đông của Pfizer Inc tại thời điểm nghiên cứu này được thực hiện. Tiến sĩ. Nathanson là nhân viên của OptiStatim, LLC có thỏa thuận tư vấn với Cerner. Tiến sĩ. Emons là nhân viên của Tập đoàn Cerner, đã thực hiện các dịch vụ tư vấn cho Pfizer và các công ty dược phẩm khác. Tiến sĩ. Kollef đã từng là nhà tư vấn, diễn giả hoặc nhận hỗ trợ tài trợ từ Cubist, Hospria, Merck và Sage

Tác giả đóng góp

AFS đã tham gia vào ý tưởng và thiết kế nghiên cứu, soạn thảo bản thảo và giúp giám sát nghiên cứu. DEM đã tham gia vào ý tưởng và thiết kế nghiên cứu, nhận tài trợ và giúp giám sát nghiên cứu. DBH tham gia lên ý tưởng và thiết kế. BHN đã giúp thu thập dữ liệu và cung cấp chuyên môn thống kê. MFE đã tham gia vào ý tưởng và thiết kế nghiên cứu và giúp thu thập dữ liệu. MHK đã tham gia vào ý tưởng và thiết kế nghiên cứu và góp phần soạn thảo bản thảo. Tất cả các tác giả đã đóng góp vào việc phân tích và giải thích dữ liệu cũng như sửa đổi quan trọng bản thảo cho nội dung trí tuệ quan trọng. Tất cả các tác giả đọc và phê duyệt bản thảo cuối cùng

Tài liệu bổ sung điện tử

Tệp bổ sung 1. Chi tiết bổ sung về cơ sở dữ liệu Thông tin sức khỏe. (PDF 83 KB)

Hồ sơ bổ sung 2. mã ICD-9-CM. (PDF 123 KB)

Hồ sơ bổ sung 3. Nguy cơ tương đối của MRSA dựa trên bộ phát triển. (PDF 85 KB)

Các tệp gốc được gửi cho các tác giả cho hình ảnh

Dưới đây là các liên kết đến các tệp gốc được gửi cho các tác giả cho hình ảnh

File gốc của tác giả cho hình 1

Tệp gốc của tác giả cho hình 2

Quyền và quyền

Bài báo này được xuất bản theo giấy phép của BioMed Central Ltd. Đây là một bài báo Truy cập Mở được phân phối theo các điều khoản của Giấy phép Ghi nhận tác giả Creative Commons (http. //Commons sáng tạo. org/giấy phép/bởi/2. 0), cho phép sử dụng, phân phối và sao chép không hạn chế ở bất kỳ phương tiện nào, miễn là tác phẩm gốc được trích dẫn chính xác

In lại và Quyền

Về bài viết này

Trích dẫn bài viết này

Shor, A. F. , Myers, D. E. , Huang, D. B. et al. Thang điểm nguy cơ xác định Staphylococcus aureus kháng methicillin ở bệnh nhân nhập viện vì viêm phổi. BMC Infect Dis 13, 268 (2013). https. //doi. tổ chức/10. 1186/1471-2334-13-268

Nhóm tuổi nào có nhiều khả năng mắc MRSA nhất?

Điều gì gây ra Staphylococcus aureus nhạy cảm với methicillin?

Ai là người mang MRSA?

Tại sao những người trong bệnh viện có nhiều khả năng bị nhiễm MRSA nhất?