Xuất huyết tiêu hóa trên bệnh nhân xơ gan năm 2024

Xuất huyết tiêu hóa ở bệnh nhân xơ gan là một biến chứng tương đối nặng, sẽ gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh, cần được cấp cứu và cấp cứu tích cực.

Hôm nay chúng ta sẽ cùng nhau tìm hiểu tại sao bệnh nhân xơ gan lại bị xuất huyết tiêu hóa trên và cách nhận biết.

1. Tại sao bệnh nhân xơ gan bị chảy máu?

Gan có một tĩnh mạch quan trọng được gọi là tĩnh mạch cửa, nhận máu tĩnh mạch từ dạ dày, thực quản dưới và ruột.

Trong trường hợp bình thường, máu từ tĩnh mạch cửa có thể dễ dàng đi vào gan, trải qua một số hoạt động trao đổi chất của gan, rồi chảy về tim qua tĩnh mạch gan và tĩnh mạch chủ dưới.

Trong xơ gan, hệ thống tĩnh mạch trong gan bị tổn thương và dòng máu bị tắc nghẽn, dẫn đến cái gọi là tăng huyết áp tĩnh mạch cửa.

Kết quả là máu tĩnh mạch này vốn dĩ đổ về gan sẽ sinh ra hiện tượng trào ngược và dẫn đến hình thành tuần hoàn bàng hệ tĩnh mạch.

Điều quan trọng nhất trên lâm sàng là giãn tĩnh mạch đáy thực quản và dạ dày sau khi hình thành tuần hoàn bàng hệ, các yếu tố khác nhau như chế độ ăn uống không hợp lý hoặc tăng áp lực ổ bụng có thể khiến các tĩnh mạch giãn này vỡ ra và chảy máu.

2. Xuất huyết tiêu hóa có những biểu hiện lâm sàng nào?

1. Nôn ra máu

Khi giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày, khoảng một nửa số bệnh nhân có thể thấy nôn ra máu, chủ yếu là máu đỏ tươi, nhưng cũng có máu đỏ sẫm. Trước khi nôn ra máu, có thể có cảm giác đầy bụng trên, buồn nôn và nấc cục trầm trọng hơn và các triệu chứng tiền triệu khác.

2. Phân đen Một số bệnh nhân có thể chỉ đi ngoài phân đen, trong thực hành lâm sàng thường gọi là "phân hắc ín". Màu sắc của phân đen phụ thuộc vào thời gian máu lưu lại trong đường ruột, nếu chảy máu nhiều và nhanh thì khi thải ra phân thường có màu tím.

3. Tim đập nhanh, xuất huyết ồ ạt dẫn đến thể tích máu thiếu hụt nghiêm trọng, tim co bóp tăng tốc bù trừ dẫn đến nhịp tim tăng nhanh, có thể căn cứ huyết áp và mạch thay đổi để phán đoán đại khái chảy máu.

4. Chóng mặt, liệt, ngất là Do tụt huyết áp, thậm chí sốc và không đủ máu nuôi não.

5. Sau khi da bị ướt, lạnh và chảy máu, để đảm bảo cung cấp máu cho tim, não và thận, các mạch máu trên da co lại, máu tưới không đủ dẫn đến da nhợt nhạt, ẩm ướt.

Bệnh nhân xơ gan dễ bị xuất huyết tiêu hóa, phân đen thường cho thấy khả năng tổn thương niêm mạc dạ dày do tăng áp lực tĩnh mạch cửa, xơ gan phức tạp do chảy máu do loét, vỡ và chảy máu giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày, cho thấy nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của bệnh Lượng máu chảy ra thường nhiều, tỷ lệ tử vong cao nên bệnh nhân xơ gan bất cứ lúc nào cũng cần chú ý đến tình hình phân và cảnh giác để không trì hoãn tình trạng bệnh.

3. Xuất huyết tiêu hóa để lại hậu quả gì?

Thứ nhất, chảy máu nhiều trực tiếp dẫn đến tử vong hoặc không cứu được tính mạng sau nhiều biện pháp xử lý.

Thứ hai, mặc dù cầm máu sau khi điều trị nhưng cổ trướng, vàng da, bệnh não gan, suy giảm chức năng gan sẽ xuất hiện ngay sau đó, càng làm nặng thêm tình trạng gan. Tăng sự khốn khổ của bệnh nhân và gánh nặng kinh tế đồng thời.

Thứ ba, khoảng 30% bệnh nhân sẽ bị chảy máu lại trong vòng một năm sau khi chảy máu. Tỷ lệ chảy máu tái phát trong vòng hai đến ba năm cao hơn. Do đó, việc ngăn ngừa chảy máu là rất quan trọng.

Làm thế nào để ngăn ngừa xuất huyết tiêu hóa ở bệnh nhân xơ gan?

Người bệnh xơ gan cần được nghỉ ngơi là chủ yếu, không nên lao động nặng nhọc, tập thể dục vất vả, hạn chế ăn đồ cay nóng, kích thích.

Thanh bên bài viết

xuất huyết tiêu hóa do giãn tĩnh mạch dạ dày, truyền máu, nội soi can thiệp

Cô gái 25 tuổi có nguy cơ xuất huyết tiêu hóa bất kỳ lúc nào, được tiêm xơ tĩnh mạch để điều trị và dự phòng biến chứng xơ gan.

Bệnh nhân Đỗ Thị Mai (Hải Phòng) bị xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch phình vị dạ dày, được điều trị tại một bệnh viện lớn nhưng chưa điều trị dự phòng tái xuất huyết. Chị đến khám tại Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh vào đầu tháng 9.

Qua nội soi đánh giá bệnh, bác sĩ nhận thấy bệnh nhân có tình trạng giãn tĩnh mạch phình vị nhiều, trong đó, có hai búi giãn lớn, có ổ loét không chảy máu. Bác sĩ, Tiến sĩ Vũ Trường Khanh, Trưởng khoa Tiêu hóa - Gan mật - Tụy, đánh giá đây là trường hợp khẩn cấp. Bệnh nhân xơ gan với biến chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa dẫn tới giãn tĩnh mạch tại dạ dày đã vỡ và có thể xuất huyết đường tiêu hóa bất kỳ lúc nào. Trường hợp này cần được xử lý gấp bởi dễ mất máu ảnh hưởng tới tính mạng. Tiêm xơ búi giãn tĩnh mạch dạ dày qua nội soi là giải pháp điều trị cấp cứu và dự phòng biến chứng xuất huyết tiêu hóa do nguyên nhân xơ gan hoặc do các nguyên nhân khác.

Người bệnh được tiêm hỗn hợp Histoacryl và Lipiodol vào búi giãn có loét bề mặt. Búi giãn tĩnh mạch dạ dày sau tiêm xơ sẽ đông lại, rụng và đào thải qua đường tiêu hóa. Thủ thuật tiến hành thuận lợi. Sau một ngày, chị Mai được xuất viện trong tình trạng sức khỏe ổn định. Bác sĩ hẹn chị tái khám sau một tháng để kiểm tra búi giãn.

Bác sĩ, Tiến sĩ Vũ Trường Khanh (ở giữa) thực hiện nội soi tiêm xơ tĩnh mạch phình vị. Ảnh: Bệnh viện cung cấp

Theo Tiến sĩ Khanh, tiêm xơ búi giãn tĩnh mạch phình vị dạ dày là kỹ thuật thuật thường chỉ áp dụng ở những bệnh viện lớn chuyên sâu vì có thể xảy ra các biến chứng như nhiễm khuẩn, chảy máu sau tiêm, tắc mạch xa vị trí tiêm hay các biến chứng liên quan tới gây mê. Kỹ thuật này cần bác sĩ có nhiều năm kinh nghiệm và thiết bị máy móc hiện đại như máy siêu âm đàn hồi mô gan, cộng hưởng từ 768 lát cắt... cho hình ảnh chuẩn xác.

Xuất huyết tiêu hóa là một trong những biến chứng nguy hiểm của xơ gan do tăng đột ngột áp lực tại tĩnh mạch cửa khiến tĩnh mạch ở thực quản, phình vị giãn nở hết mức. Thành tĩnh mạch mỏng phải chịu áp lực lớn dẫn đến vỡ và gây xuất huyết. Quá trình lưu thông máu diễn ra nhanh và mạnh hơn bình thường. Nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời, người bệnh có nguy cơ tử vong rất cao.

Tiến sĩ Khanh lưu ý, người bệnh xơ gan bị giãn tĩnh mạch độ II, III dễ bị xuất huyết tiêu hóa, cần theo dõi sức khỏe định kỳ và đến bệnh viện điều trị ngay khi xuất hiện các triệu chứng như buồn nôn, nôn ra máu, đau bụng vùng thượng vị, đại tiện ra máu hoặc phân đen...

Theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới, Việt Nam có hơn 13.000 người bị xơ gan mất bù, khoảng 10-20% bệnh nhân xơ gan có thể tiến triển ung thư gan. Quản lý yếu tố nguy cơ giúp giảm tỷ lệ xơ gan và biến chứng của bệnh. Người bệnh gan mạn tính như viêm gan virus B, C, bệnh gan do rượu có kết quả bất thường khi xét nghiệm chức năng gan... cần thực hiện các xét nghiệm kiểm tra mức độ xơ hóa. Điều này giúp xác định giai đoạn, quản lý bệnh và dự phòng biến chứng.

Tiến sĩ Khanh chia sẻ thêm, bệnh nhân xơ gan giai đoạn sớm hay xơ gan còn bù chủ yếu được điều trị nguyên nhân như viêm gan virus B, C, bỏ rượu bia đối với xơ gan do rượu. Điều trị xơ gan mất bù cần phòng ngừa biến chứng như thắt tĩnh mạch thực quản, tiêm xơ tĩnh mạch dạ dày hoặc nút mạch vành vị (dùng vật liệu làm tắc các búi giãn tại mạch máu bên cạnh dạ dày). Bên cạnh các kỹ thuật tiên tiến có thể điều trị dự phòng biến chứng xơ gan bằng cách dùng thuốc phòng xuất huyết tiêu hóa, điều trị cổ trướng, dự phòng nhiễm trùng cổ trướng, phòng bệnh não do gan, tầm soát phát hiện ung thư gan giai đoạn sớm.